摘要:目的:比较腹腔镜根治性膀胱全切和开放手术的围手术期及长期肿瘤控制结果。 方法:回顾性分析2003年1月至2014年10月我院施行的169例根治性膀胱全切术临床资料,55例采用腹腔镜完成,114例开放手术。比较两种方式的手术时间、术中出血量、手术并发症、住院天数及费用的不同。并采用Kaplan-Meier法进行总体和疾病特异性生存分析,竞争风险模型估计局部复发及远处转移累积发生率,比较两种手术方式的长期肿瘤控制结果。结果:腹腔镜组手术时间较开放手术组明显延长,然而腹腔镜组估计失血量、输血率及平均输血量均低于开放手术组,手术并发症、住院天数两组间差异均无统计学意义,住院费用腹腔镜组明显高于开放手术组。中位随访时间38个月(3-141个月),5年总体及疾病特异性存活率腹腔镜组为48.6%、57.2%,开放手术组为60.4%、70.1%;盆腔局部复发及远处转移5年累积发生率腹腔镜组为12.19%和28.90%,开放手术组为9.72%和19.04%。总体及疾病特异性存活时间、局部盆腔复发及远处转移时间两组间差异均无统计学意义(P分别为0.150、0.377,0.376、0.649)。结论:腹腔镜根治性膀胱全切术出血量少,输血率及平均输血量低,但手术时间较长,费用昂贵,术后盆腔局部复发、远处转移及存活率等长期肿瘤控制结果类似于开放手术。关键词:膀胱肿瘤;腹腔镜;膀胱切除术;生存分析Perioperative outcomes and long oncologic efficacy of laparoscopic versus open radical cystectomy for bladder cancerAbstract Purpose: To compare laparoscopic versus open radical cystectomy for bladder cancer with regard to perioperative and long oncologic outcomes. Materials and Methods: From January 2003 to October 2014, 169 radical cystectomies were performed in our institution. Retrospective review of these patients, 55 underwent laparoscopic approach and 114 to the open technique. Operation time, estimated blood loss, postoperative complications, hospital stay and cost were compared. Overall survival and Disease-specific survival analyses were performed by the Kaplan-Meier method. The cumulative incidence of local pelvic recurrence and distant-metastas were estimated by competing risks regression analyses. Results: Median operative times of the laparoscopic group were significantly longer than open group. However, the median of estimated blood loss, the volume of transfusion and the transfusion rate were significantly less in the laparoscopic group. There were no significant differences in complication rate and hospital stay between the 2 groups. The hospital cost was higher in the laparoscopic group. The median follow-up time was 38 months (range from 3 months to 141 months). Five-year overall and disease-specific survival rates were 48.6% and 57.2% for the laparoscopic group, 60.4% and 70.1% for the open group, respectively. Five-year cumulative local pelvic recurrence rates were 12.19 percent for laparoscopic group, 9.72 percent for open group. The corresponding rates for distant metastases were 28.19, 19.04. Time to overall survival( p = 0.150), disease-specific survival ( p = 0.377),local pelvic recurrence(p = 0.376) and distant metastases(p = 0.649) were no significantly differences in the two groups. Conclusions: The laparoscopic radical cystectomy may offer lesser blood loss, lesser volume of transfusion, lower transfusion rate; but compared with open approach, these gains are at the expense of higher cost and longer operative times. The oncological outcome such as local pelvic recurrence, distant metastases and survival rate were comparable to those for open surgery.Keywords: Urinary Bladder Neoplasms;Laparoscopy;Cystectomy;Survival Analysis
【摘要】 目的 总结乙状结肠直肠膀胱术(M ainzII) 的 10 年经验及长期疗效。 方法 2004 年10 月至2014 年 12 月甘肃省 26 家医院施行 M ainz Ⅱ术 248 例,男 205 例,女 43 例。 年龄 15 —79 岁,中位值61 岁。 248 例中,膀胱恶性肿瘤239 例 ,均经膀胱镜下活检确诊,包括尿路上皮癌 230 例,鳞癌6 例,腺癌 2 例,平滑肌肉瘤 1 例;男性(200 例) 行根治性膀胱前列腺切除术,女性(39 例) 行全盆腔脏器切除术 ,均同时行双侧盆腔淋巴结清扫术。 尿道鳞癌 1 例 ,行全盆腔脏器及尿道切除 + 双侧盆腔淋巴结清扫。 泌尿系结核致膀胱挛缩、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱外翻、顽固性膀胱阴道瘘各1 例,行单纯膀胱切除术。 非可控尿流改道术后行 M ainz Ⅱ术改为可控性尿流改道者3 例。 回顾性分析 248 例患者的临床资料及随访情况 ,分析并发症发生情况、控尿情况、排尿次数及生活质量。 结果本组 248 例手术的尿流改道时间为90 —150 r a in ,中位值 120 m in ;估计失血量为 400 —2 500 m l,中位值800 m l。 围手术期病死率2.8%(7/248) 。 早期(≤30 d) 并发症发生率 26.6%(66/248) ,包括肠瘘6 例(2.4%) ,肺部感染5 例(2.O%) ,肠梗阻、肾盂肾炎各 4 例(1. 6%) ,深静脉血栓、盆腔感染各 2 例(0.8%) ,切口裂开 10 例(4.0%) ,切 1 5 感染 3O 例 (12.1%) ,失血性休克、心肌梗死、直肠阴道瘘各1 例(0.4%) 。 围手术期存活者 241 例中,37 例(15.4 %) 失访 ,85 例死亡(41.7%,85/204 ) ,剩余 119例随访7 —126 个月,中位值 46 个月。 204 例的远期(> 30d) 并发症发生率 29.4%(60/204 ) ,包括输尿管肠吻合El狭窄 20 例[9.8%,吻合单位狭窄率 6.0%(24/400 ) ] ,复发性肾盂肾炎 12 例(5.9%) ,延迟性肠梗阻 11 例(5.4 %) ,有症状}生代谢性酸中毒 l1 例(5.4%) ,切口疝 5 例(2.5%) ,盆腔感染1 例(0.5%) 。 接受随访的 119 例患者行生活质量自我评估,20 例(16. 8%) 非常满意,87 例(73. 1%)满意,12 例(10. 1%)不满意。 3 例因输尿管肠吻合口狭窄行永久性肾造瘘,余 116 例随访控尿情况,24h 完全可控率达79.3%(92/116) 。 结论 M ainz Ⅱ术简便可行,控尿能力满意,术后生活质量较高。 对于拒绝行不可控性尿流改道、膀胱肿瘤侵犯前列腺或尿道不适合行原位膀胱重建的患者,M ainz II术是一 种较为理想的术式 。
上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract umthelialcarcinoma,UUT—UC)是指发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤,占全部尿路上皮癌的5%~10%11],肿瘤侵袭性高、预后差。根治性肾输尿管切除术(radical neph”吼lreter£e妇研,RNu)加同侧输尿管口膀胱袖套切除术是目前公认治疗uuT.uc的金标准,但术后仍有15%~50%【2 o的患者在随访期间出现膀胱内复发(jntravesical recurrence,IVR)。肾盂、输尿管、膀胱都被覆尿路上皮,在解剖上是既连续又分开的器官,根治术后容易出现IVR。目前关于uuT—uc患者根治术后IVR相关的危险因素仍存在争议,本文结合国内外文献综述如下。
[摘要] 目的:评价经腹腹腔镜和后腹腔镜肾切除手术与开放肾根治性切除术的临床价值。 方法:回顾分析我院自2011年11月~2014年4月病例资料,对32例经腹腹腔镜肾切除术、115例后腹腔镜肾切除手术和43例开放肾切除手术的临床资料进行比较,统计分析三种术式在手术操作时间、术中平均出血量、输血例数、腹腔引流管留置时间、术后住院时间和术后并发症等方面的差异。 结果:经腹腹腔镜肾根治性切除术32例因术中大出血转开放手术2例,其余30全部成功;后腹腔镜手术115例除1例因后腹腔广泛粘连改开放手术外,其余114例成功;43例开放手术均获成功。 三组手术时间分别为(153.5±47.4) min、(135.5±34.2) min和(121.8±30.3)min,经腹腹腔镜组和后腹腔镜组手术时间差异无统计学意义,两组手术时间均高于开放手术组(P=0.007,P=0.049)。 三组术中出血量分别为(102.7±38.1) ml、125.1±53.5) ml和(190±79.3) ml,三组比较差异均有统计学意义,经腹腹腔镜组术中出血低于后腹腔镜组(P=0.033),并显著低于开放手术组(P<0.001),后腹腔镜组术中出血显著低于开放手术组(P<0.001)。 输血例数分别为7例、11例和5例,三组比较差异无统计学意义(P=0.13)。 腹腔引流管留置时间分别为(6.5±2.9) d、(5.3±2.6) d和(5.7±1.5) d,三组比较差异无统计学意义(P=0.053)。 三组术后住院时间分别为(10.5±4.1) d、(10.2±3.8) d和(12.6±3.1) d,经腹腹腔镜组和后腹腔镜组术后住院时间明显低于开放手术组(P=0.017,P<0.001)。 经腹腹腔镜组术中无并发症,后腹腔镜组术中出现皮下气肿2例;开放手术组术中未发生并发症,术后1例因伤口感染愈合不佳。 结论:经腹腹腔镜和后腹腔镜肾切除术在术中出血量和术后恢复等方面明显优于开放手术,开放手术所需时间较经腹腹腔镜和后腹腔镜肾切除术明显缩短,后腹腔入路虽技术难度较大,但手术效果优于经腹入路。
【摘要】 目的 比较腹腔镜经腹腔与后腹腔途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction ,UPJO)的疗效。 方法 回顾性分析 2011 年 6 月 ~2015 年 5 月 98 例 UPJO 的临床资料,其中腹腔组 42 例,后腹腔组 56 例,比较 2 组缝合时间、手术时间、中转开放手术、出血量、住院时间、并发症等方面情况。 结果 腹腔组缝合时间(57.6 ±3.6)min,明显短于后腹腔组(65.3 ±3.5)min(t =-10.647,P =0.000);腹腔组手术时间(139.7 ±10.6) min,明显短于后腹腔组(175.3 ±15.0)min(t =-13.113,P =0.000);腹腔组术后进食时间(3.7 ±0.8) d,明显长于后腹腔组(2.3 ±0.6) d (t =9.904,P =0.000)。 腹腔组、后腹腔组术后住院时间分别为(8.8 ±2.6)、(9.2 ±2.7)d,无统计学差异(t =-0.737,P =0.463);术中出血量分别为(38.9 ±8.1)ml、(37.3 ±7.4)ml,无统计学差异(t =1.589,P =0.115);2 组中转开放手术率分别为 2.4%(1 /42)、3.6%(2 /56),无统计学差异(χ2 =0.000,P =1.000)。 结论 腹腔镜下肾盂成形术经腹腔途径缝合时间更快,手术时间更短,2 种途径治疗 UPJO 均具有较高的成功率和较少的并发症,手术途径的选择应取决于医生的喜好、经验以及患者的病情。
【摘要 】 目的 系统 评价 上尿路 尿路 上皮 癌 (U T U C ) 患 者根 治性 肾输 尿管切除 (RN U ) 术后膀 胱 内复发(IV R ) 的危险L太J素。 方法 汁算机检索 PubM ed、EM base、T he C ochrane Library 、C BM 、C N K I、V IP 和 W anFang D ata 数据库 , 搜集有关 U T U C 患者 R N U 术后 IV R 危险 素的病例 对照研究, 检索时限均为建库至 20 l7 年8 月 南 2 名研究 者独立筛选 文献 、提 取资料 并评价纳 入研究 的偏倚风 险后 , 采用 RevM an 5.3 软 件进行 M eta 分忻 一结 果 共 纳入 23 个研究 . 包括 8 614 例患 者 M eta 分析结果 示 : 既往膀 胱癌病史[H R = I.77, 95%C I(1A 2 ,2.22 ) , P<0.001] 、肿瘤 分期 (≥T 2) [H R = 1.41, 95%C I (1.09 , 1.82) , P =O.009 ] 、输尿管 肿瘤[H R = I.34, 95%C I (1.2O ,1.49 ) . P<O.000 0 1] 、多发性 肿瘤[H R = 1.51, 95%C I (1.34。 1.69 ) , P<0.001] 、淋 巴Jn【管浸 润[H R = I.43, 95%C I (1.20 ,1.70 ) . P <0.000 1] 、腹 腔镜手 术[H R = 1.52, 95%C I(1.08, 2.15 ) , P =0.02 ] 、 肿瘤切缘 阳性 [H R = I.87, 95%C I (1.17,2.99 ) , P=0.009]和 术前输 尿管镜 检查[H R = 1.46. 95%C I(1.2l, 1.75 ) , P<O.O0I]均是 U T U C 患者 RN U 术后 IV R 的危 险冈素 。 结论 前 证据表 明 , 既往膀 胱癌病 史 、肿 瘤 分期 (≥T 2 ) 、输 尿管肿瘤 等是 U T U C 患者 RN U 术后IV R 的危险 【六J索 受纳入 研究 质量限制 , 上述结论 尚待更 多高质量研 究予以验证 。【关键 词 】
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,女性发病率为8. 9 /10 万, 显著低于男性, 比例约 1 ∶ 4, 位居女性肿瘤第9 位[1] 。 根治性膀胱切除术 + 盆腔淋巴结清扫是治疗高级别非肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 和 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 的 “ 金 标准” [2] 。 膀胱全切后采用乙状结肠直肠膀胱(Mainz Ⅱ)进行尿流改道操作简便,可获得较满意的排尿、控尿能力,符合女性排尿的生理姿势。 我们回顾性风险我院 2007 年 4 月至2017 年 11 月采用 Mainz Ⅱ术式的女性膀胱癌患者的临床资料,总结该术式的应用经验。
上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)包括肾盂癌和输尿管癌,其治疗的“ 金 标 准 ”是 根 治 性 肾 输 尿 管 切 除 术(radical nephroureterectomy,RNU)。由于尿路上皮癌多中心性发病的特点,因此完整的肾输尿管全长切除从肿瘤学预后角度来讲是最佳方案。RNU可通过开放式RNU(open RNU,ONU)、腹腔镜 RNU(laparoscopic RNU,LNU)以及机器人 辅 助 腹 腔 镜 RNU(robot-assisted laparoscopic RNU,RANU)等方式进行。根据目前资料,在低分期肿瘤(Ta~T2期)、部分高分期肿瘤(T3~T4期)、肿瘤体积不太大、无广泛淋巴结转移的情况下,腹腔镜及机器人等手术方式在 UTUC 的肿瘤控制率和局部复发率上与开放手术无显著性差异;而在部分高分期 T3~4 期肿瘤,淋巴结转移较多,肿瘤体积较大患者,开放手术在局部肿瘤控制率等方面可能有优势[1]。RANU 是腹腔镜技术的延伸和发展,相比于标准的腹腔镜手术其优势是利用了机器人机械臂更灵活的“腕部”、钝性分离动作、3D 视野。这些特点使得机器人手术平台在解决手术中技术难点时更加简单易行,如膀胱的袖状切除和缝合。RANU 不需要更换体位,一次性置放 Trocar也更加高效[2]。由于机器人辅助腹腔镜技术在我国普及率不高,本文暂不针对此过多展开。
上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelialcarcinoma,uTuc)包括。肾盂癌和输尿管癌,与膀胱癌同属尿路上皮癌。根据对欧美人群的研究报道,UTUC占全部尿路上皮癌的5%~10%。1 o,而在中国这一比例可能更高(2018年全国32家中心住院患者的初步调查结果显示,uTuc占尿路上皮癌的比例为9.3%一29.9%,平均17.9%)。UTUC的病因被认为与遗传(如Lynch综合征)、镇痛药物使用(如非那西汀)、职业接触(如接触芳香胺的行业)、吸烟,以及巴尔干肾病和马兜铃酸肾病相关,其具体的起病机制还有待进一步的研究。而在巴尔干肾病流行区域(塞尔维亚、波黑、保加利亚等国家)和中国(包括台湾地区)不仅报道较多,而且其患者具有一定特异性的临床表现旧…。由于整体而言uTuc发病率相对较低,在疾病诊断和治疗策略中还有一些存在争议之处。为提高泌尿外科医生对该病的诊疗水平,规范临床操作,中国医师协会泌尿外科医师分会肿瘤专业委员会、中国医师协会泌尿外科医师分会上尿路尿路上皮癌(CUDA.uTUC)协作组组织相关专家,结合国外相关指南、国内外近年的报道和我国临床诊疗现状,编制此共识。
【摘要】 目的 比较后腹腔镜与开放手术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效。 方法 回顾性分析我院 2005 年 7 月 ~2016年 12 月 105 例手术治疗上尿路尿路上皮的临床资料,其中 80 例后腹腔镜肾输尿管切除术(RLNU 组),25 例开放肾输尿管切除术(ONU 组),比较 2 期围手术期指标及随访结果。 结果 2 组手术时间无统计学差异[(220.6 ±68.5)min vs.(218.4 ±85.3)min, t =-0.130,P =0.897]。 RLNU 组术中出血量中位数明显少于 ONU 组[100(50,200)ml vs.150(100,700)ml, Z =-2.694,P =0.007];通气时间明显短于 ONU 组[(2.6 ±0.6)d vs.(3.2 ±0.7)d, t =3.791,P =0.000];术后住院时间明显短于 ONU 组[(10.1 ±3.7)d vs.(14.3 ±9.3)d,t =2.189,P =0.038];术后并发症发生率明显低于 ONU 组(15.0% vs.48.0%,2χ=11.764,P =0.001)。 术后随访 2 ~96 个月,RLNU 组和 ONU 组膀胱癌复发分别为 18 例和 5 例,远处转移分别为 6 例和 0例,累积生存率无统计学差异(log-rank χ2 =0.474,P =0.491)。 结论 后腹腔镜手术是治疗上尿路尿路上皮癌安全、有效的方法。